纳米体育8月18日下午,此前一直在“传说”中的种植牙治疗收费和耗材价格专项治理终于落地。
国家医保局以公开征求意见的形式,正式向全社会公布即将开展的种植牙收费整治行动。总的原则是医疗服务价格和耗材价格分开,耗材能集采砍价的就统一砍价,医疗服务收费能降的就降。
在此之前,种一颗牙到底要花多少钱纳米体育,几乎就是玄学:公立医院会拉出一串长长的手术费、药品费、检查费清单;民营牙科诊所则几乎都是一口价。但不管公立还是民营,种牙的总收费都很贵,一颗牙在数千到几万元不等,“一口种植牙、县城一套房”不是笑谈。
今年1月10日,国务院常务会议曾明确提出,今年要对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙开展集采。其中,种植牙集采交给国内种植体生产大省四川来组织开展。但从2月份启动企业申报以来,四川组织了两轮报名,至今却连草拟方案都没拿出来。
敢于在微博上和网友“对骂”的牙科龙头上市公司通策医疗(600763.SH)董事长吕建民今年5月接受媒体采访时强调:“我们不是靠卖耗材来赚钱,是靠服务取胜。集采对通策医疗没产生实际性影响。”言下之意,医保局集采能管住耗材价格,却管不住治疗费用。
“最近我们医院种牙有优惠,基本每个价位的牙都降了2000块钱左右。”8月16日,北京一家大型牙科连锁机构的医生主动向作者推介起了业务。
他也听说了国家医保局正在组织的种植牙集采和医疗服务成本调查,但他告诉作者:自己所在的诊所没有接到登记的要求纳米体育。
事实上,从8月1日起,一场面向全国的种植牙收费摸底已在各地悄然开始。按照要求,9月15日前,各省要把汇总的数据上交到国家医保局。
国家医保局的要求是,不仅要如实填报种植体、牙冠等产品的采购成本、医疗服务收费信息,还要各省自行抽验核对各医院开出的实际收费单据,确保所填报的金额和实际收费相符。
作者获得的国家医保局调查统计表显示,调查工作要求列出每颗种植牙的详细收费,包括检查设计服务费用、种植体植入手术费用、牙冠安装费用、种植体系统耗材费用、牙冠制作费用五项。
这五大类费用基本就是常规种植牙的手术项目。同时,在8月18日医保局的征求意见稿中,还提到了一些特殊的手术项目纳米体育,如种牙配套的植骨手术、软组织修复等,这些不常开展的医疗服务项目也都将单列收费。
国内一般按地区经济发达程度设定医疗服务价格标准。江苏是东部沿海发达省份,在江苏省医保局的医疗服务收费清单上,“牙种植体植入术”在苏南的三级医院明码标价是500元;苏北的三级医院则收410元。
按照国家医保局的最新提法,种植体植入术就包括了一期和二期两阶段手术,也就是种牙最主要的种植体植入和愈合基台放置两部分。种过牙的人应该知道,这两部分完成后,就只剩下安装牙冠一个简单的环节。
在植入手术的前期,需要进行一系列检查,即X光拍片、确定手术方案等,这个过程费用不高,一般只要百元左右。种植过程中可能还会用到常规手术包、麻药、消毒液、止血凝胶等,加起来也就在百元上下。
算上牙冠安装费,种一颗牙所需的“人工”和药品、器械费,大约不会超过1000元。真正贵的,主要就是种植体。
民营牙科诊所会将种一颗牙的所有费用“打包”告诉消费者,这样其实模糊了“手艺钱”和耗材费的界限。
上述北京牙科诊所的医生表示:“我们算种牙的钱不会分得那么细,都是打包价。国产的一般不推荐,美国的之前7800元,现在5500元;最贵的瑞士种植体原来12000元,现在只要9800。”
在医保局的调查统计表里,几类耗材也都分门别类的列了出来,要求分别填报国产、韩国产、欧美产种植体的平均价格。
中国的种植牙始于1990年的四川华西医院,而国外早在1965年就开始使用骨结合钛原料进行种植牙手术。25年的差距,造成中国种植牙市场长期被国外品牌垄断。
一般牙科诊所里,瑞士、美国、德国的种植体价格都较高,韩国产种植体价格稍低,国产货基本难觅踪迹。
公立医院也是如此。种植体这一类高值耗材此前都不挂网采购,供应商直接把货卖给医院,甚至通过牙医本人推销。到公立医院种牙纳米体育,除了手术费、药费按照标准分门别类收取之外,种植体一般都是医生推荐:“美国的好一些”、“韩国的使用寿命短”……
推荐这些进口产品,倒不完全和外界猜测的“回扣”相关。牙科医生要从事种植牙手术,一般需要专业教育和职业培训,有牙医就对作者坦言:“上学时候接触的就是进口产品,操作技巧等方面和国货有些不同。如果患者经济上能接受,我们自然会推荐更熟悉的产品,保证成功率。”
如果说进口种植体价格贵,是因为有先入为主的优势,那么国产品种的价格里面有没有猫腻呢?
国海证券的调研会曾披露口腔医院采购种植体的进货价:国产品牌400到600元,韩国品牌500到800元,欧美品牌1600到3000元。
种植牙的价格体系和集采前的药品价格很像:外资进口药一开始就卖高价,过了专利保护期后依然不愿大幅降价;国内企业仿制药做出来后,虽然实际成本并不高,但价格也会贴着原研的价格来定。毕竟谁也不愿意主动放弃利益。
集采彻底打破了国内药企的这些“小心思”,药品从此进入微利时代。种植牙也大抵会如此。
在网上,也有牙医担心,种植体集采后,外资品牌会和进口原研药一样,不愿降价并自动放弃集采市场,到时候市面上能找到的只有降价抢市场的国产货,对医生来说可能影响手术效果。
牙科是医院所有科室中,最适合独立执业的。即便在改革开放之前,全国各地的个体牙医也不在少数。
国家卫生统计年鉴显示,2020年全国民营口腔医院、诊所加起来有66000多家,提供的口腔医疗服务占到总量69%左右。
民营口腔医院或诊所的一大特点就是连锁率特别低,只有约4.8%,绝大部分牙科诊所都是“个体户”。牙科特别依赖医生的个人能力,牙医独立执业会比其他专科容易很多。
这次国家医保局种植牙集采的最大杀招,就是要求“全力动员民营医疗机构参加”。
医保局要求各地先统计上报各省市的民营牙科医院、诊所总量,并要求:参与集采的牙科医疗机构要达到各地区总量的40%以上。
在很多地方,民营牙科诊所的种牙总费用会比公立医院便宜。医保局专项整治方案中也提到:公立医院医疗服务指导价显著高于本地民营医院平均价的,要重点降价。
民营牙科医院和诊所提供了国内大多数口腔医疗服务,网点星罗棋布,服务及时周到,价格也普遍低于公立医院,但这次不得不被拉进“专项整治”中来。
国家医保局为种植牙设计的价格构成中,植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右,检查设计费占10%左右,这么做是为了“突出技术劳务价值”纳米体育。算下来,如果种植体、牙冠等耗材能砍到1000元左右,那么种一颗牙的总价约为3300元。
国家医保局的《专项治理的通知》征求意见稿全篇3800多字,没有一处提到“报销”、“医保支付”等说法。
种植牙长期以来被视作美容项目,医保完全不报销。这次种植牙集采和药品集采的最大不同就是:只集不采,只砍价,医保没有任何支持。
过去,牙科诊所的利润空间就在种植体上,卖出一个高价种植体,其中的差价实际补偿了医生的手术费用,即医保局称的“技术劳务价值”。正是有了巨大差价,牙医才会乐于脱离体制、自行创业,丰富牙科诊疗市场,并在一定程度上拉低种牙价格。
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